*Név:

*Lakcím:

*Telefonszám:

*Email:

Szobatársak neve

1:

2:

3:

4:

Kijelentem, hogy a 2000Ft előleget befizettem az alábbi bankszámlaszámra:

11742331-20003548 (OTP)

Az összeg azonosítása érdekében a közlemény rovatba írd be:
„[NÉV] – Szilveszter”

A *-al jelölt mezők kitöltése kötelező!